Logo BIP Logo ePUAP
Biuletyn Informacji Publicznej
herb jednostki
Ośrodek Pomocy Społecznej w Cewicach
System eBoi

eBoi
Jak załatwić sprawę?

System eWrota

eWrota
BIPy jednostek organizacyjnych.

Oświadczenie

 

 

      ………………………………………….…………

                                                                                                                                                                                                  

                                                                                                                           (miejscowość  i data )

OŚWIADCZENIE

 

Ja ………………………………………………………………………..c/s…………………..

Ur………………………………..legitymujący (a) się dowodem osobistym……………….…

Zamieszkały (a) …………………………………………………………………………….…. 

Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego *, oświadczam  co następuje : ……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………...………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………..……………………………

dane powyższe podałem (am) zgodnie z prawdą, co potwierdzam własnoręcznym podpisem. 

 

Stwierdzam własnoręczność podpisu :

 

………………………………………                                              ……………………………

      (podpis potwierdzającego )                                                          (podpis oświadczającego )

 

 

 

Załączniki do pobrania

Lp. Plik Data dodania Liczba pobrań
1 03_04_2012_13_26_21_Oświadczenie małe.doc (DOC, 31KB) 2012-04-03 13:26:21 491 razy
2 Oświadczenie małe.doc (DOC, 30KB) 2012-03-26 12:42:16 21 razy

Metadane - wyciąg z rejestru zmian

Akcja Osoba Data
Dodanie dokumentu: Anna Wierzbowska 26-03-2012 12:42:16
Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji: Anna Wierzbowska 26-03-2012
Ostatnia aktualizacja: Anna Wierzbowska 03-04-2012 13:26:21